袁力：株洲糖尿病治療中胰島素使用建議，科學(xué)控糖有方向

誤區(qū) 1：“胰島素是‘最后一步’，早期糖尿病不用”—— 部分早期 2 型糖尿病患者（如血糖極高、合并感染、圍手術(shù)期），或 1 型糖尿病患者，早期使用胰島素能快速控制血糖、保護(hù)胰島功能，并非 “晚期末端” 才用；

誤區(qū) 2：“用胰島素會(huì)‘成癮’，一旦用上就停不下來”—— 胰島素是人體自身分泌的激素，外源性補(bǔ)充不會(huì)導(dǎo)致 “成癮”，部分患者（如早期 2 型糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)后）在血糖控制穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少劑量甚至停用，過渡到口服藥或生活方式干預(yù)；

誤區(qū) 3：“用胰島素就不用管飲食和運(yùn)動(dòng)了”—— 胰島素需與飲食、運(yùn)動(dòng)配合才能實(shí)現(xiàn)最佳控糖效果，若用胰島素后暴飲暴食或不運(yùn)動(dòng)，反而可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)更大，甚至引發(fā)肥胖、低血糖；

誤區(qū) 4：“胰島素劑量‘越多越好’，血糖降得越快越好”—— 胰島素劑量需精準(zhǔn)匹配血糖水平與飲食情況，過量使用易引發(fā)嚴(yán)重低血糖（可能導(dǎo)致昏迷、腦損傷），并非 “越多越有效”。

1 型糖尿病：患者自身胰島功能衰竭，需終身依賴外源性胰島素治療，不可替代；

2 型糖尿病特殊情況：血糖極高（空腹血糖＞13.9mmol/L 或隨機(jī)血糖＞16.7mmol/L）、合并急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)）、合并嚴(yán)重感染（如肺炎、尿路感染）、圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)后短期）、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；

其他情況：口服降糖藥效果不佳（足量用藥后血糖仍不達(dá)標(biāo)）、對(duì)口服藥不耐受（如出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)）、胰島功能嚴(yán)重衰退（如 2 型糖尿病晚期，C 肽水平極低）。

評(píng)估病情與類型：先明確糖尿病類型（1 型 / 2 型）、血糖波動(dòng)特點(diǎn)（如空腹高 / 餐后高）、合并癥（如腎病、心血管疾?。?，選擇適配的胰島素類型（如短效、速效、中效、長效、預(yù)混）；

例：餐后血糖高為主的患者，可選擇速效胰島素（如門冬胰島素），餐前注射；空腹血糖高為主的患者，可選擇長效胰島素（如甘精胰島素），睡前注射；

評(píng)估生活習(xí)慣：根據(jù)患者飲食規(guī)律（如三餐是否定時(shí)、有無加餐）、運(yùn)動(dòng)情況（如是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度），初步確定胰島素注射時(shí)間與初始劑量，避免與生活習(xí)慣沖突（如經(jīng)常漏餐者，慎用預(yù)混胰島素）。

規(guī)范注射操作：選擇正確的注射部位（如腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)，腹部吸收最穩(wěn)定），輪換注射點(diǎn)（同一部位間距＞2 厘米，避免長期在同一處注射導(dǎo)致皮下脂肪增生，影響吸收），使用正確的注射手法（如捏皮、垂直或 45° 角進(jìn)針，根據(jù)脂肪厚度調(diào)整）；

精準(zhǔn)匹配飲食：注射胰島素后需按時(shí)進(jìn)餐（如速效胰島素注射后 10-15 分鐘進(jìn)餐，短效胰島素注射后 30 分鐘進(jìn)餐），避免延遲進(jìn)餐導(dǎo)致低血糖；若進(jìn)餐量減少（如食欲不振），需在醫(yī)生指導(dǎo)下減少胰島素劑量；

關(guān)注身體反應(yīng)：注射后若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、手抖（低血糖癥狀），或口渴、多尿、乏力（高血糖癥狀），需立即監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)采取急救措施（如低血糖時(shí)補(bǔ)充糖果、餅干，高血糖時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量）。

定期監(jiān)測(cè)血糖：使用胰島素初期（1-2 周）需頻繁監(jiān)測(cè)血糖（如空腹、三餐后 2 小時(shí)、睡前，必要時(shí)加測(cè)凌晨 2-3 點(diǎn)血糖），記錄血糖變化，為劑量調(diào)整提供依據(jù)；血糖穩(wěn)定后可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)頻率（如每周監(jiān)測(cè) 3-4 次）；

動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量：胰島素劑量需根據(jù)血糖水平、飲食變化、運(yùn)動(dòng)情況、季節(jié)（如冬季血糖易升高，夏季易降低）靈活調(diào)整，不可長期 “一成不變”，調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行增減。

老年患者（65 歲以上）：優(yōu)先選擇長效胰島素（如甘精胰島素）或預(yù)混胰島素（如門冬 30 胰島素），初始劑量宜?。ㄈ玳L效胰島素從 4-6 單位開始），避免使用短效胰島素（易因進(jìn)餐不規(guī)律導(dǎo)致低血糖），同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（尤其睡前）；

妊娠期糖尿病患者：選擇對(duì)胎兒安全的胰島素類型（如速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素），避免使用長效胰島素（安全性數(shù)據(jù)不足），劑量調(diào)整需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)，兼顧母嬰血糖安全；

肥胖合并胰島素抵抗患者：在使用胰島素的同時(shí)，配合飲食控制（減少高糖、高脂食物）、運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）與中醫(yī)調(diào)理（如健脾祛濕中藥），改善胰島素抵抗，幫助減少胰島素用量，避免因胰島素導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加；

合并腎病患者：根據(jù)腎功能情況（如 eGFR 水平）調(diào)整胰島素類型與劑量，優(yōu)先選擇對(duì)腎臟影響小的胰島素（如速效胰島素），避免使用中效胰島素（可能因排泄減慢導(dǎo)致蓄積），同時(shí)減少劑量，防止低血糖。

未開封胰島素：需在 2-8℃冰箱冷藏保存（避免冷凍，冷凍后胰島素會(huì)變性失效），避免靠近冰箱門（溫度波動(dòng)大），開封前需提前 30 分鐘取出回溫（避免注射時(shí)刺激皮膚）；

已開封胰島素：可在室溫（不超過 25℃）下保存，避免陽光直射、高溫環(huán)境（如車內(nèi)、灶臺(tái)旁），保存時(shí)間不超過 4 周，無需放回冰箱（反復(fù)冷熱易影響藥效）；

注射器具：使用一次性胰島素針頭，避免重復(fù)使用（重復(fù)使用易導(dǎo)致針頭鈍化、感染、劑量不準(zhǔn)），注射后及時(shí)丟棄在銳器盒中，不可隨意丟棄。

記錄內(nèi)容：每次注射胰島素后，記錄注射時(shí)間、劑量、血糖值（餐前、餐后 2 小時(shí)、睡前）、飲食情況（如主食量、有無加餐）、運(yùn)動(dòng)情況（如運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)長），以及是否出現(xiàn)低血糖 / 高血糖癥狀；

復(fù)診攜帶：復(fù)診時(shí)攜帶血糖記錄與胰島素使用記錄，方便醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整劑量與方案，避免 “憑感覺” 調(diào)整；

特殊情況記錄：如出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、情緒波動(dòng)、漏餐等情況，需重點(diǎn)記錄血糖變化，這些因素可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，需及時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。

低血糖應(yīng)急（血糖＜3.9mmol/L）：立即停止活動(dòng)，坐下或躺下休息，補(bǔ)充 15 克碳水化合物（如 1 杯果汁、4 塊糖果、1 片全麥面包），15 分鐘后監(jiān)測(cè)血糖，若仍未升高，可再補(bǔ)充 15 克，若癥狀無緩解（如意識(shí)模糊、昏迷），立即就醫(yī)；

高血糖應(yīng)急（血糖＞16.7mmol/L）：若伴隨口渴、多尿、乏力，無明顯不適，可適當(dāng)增加飲水量（溫水），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖變化，若持續(xù)升高或出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難（可能為酮癥酸中毒），立即就醫(yī)，不可自行增加胰島素劑量。

個(gè)性化方案制定：結(jié)合患者病情、生活習(xí)慣，制定 “胰島素類型 + 劑量 + 注射時(shí)間” 的個(gè)性化方案，避免 “一刀切”；

實(shí)操指導(dǎo)：現(xiàn)場(chǎng)示范胰島素注射操作（如部位選擇、輪換方法、注射手法），幫助患者與家屬掌握正確使用方式，減少操作失誤；

長期隨訪：建立患者隨訪檔案，定期跟蹤血糖變化與胰島素使用情況，根據(jù)病情調(diào)整方案，避免患者 “自行用藥” 導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。